杭州口腔正畸医生陈杰

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正畸临床病例(九)——早期矫正的方法与技术

发布时间:2020-04-05 18:29  |  文章分类:正畸浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:0

早期矫正的定义

早期矫治这一说法并不严谨,其实际含义应为适时治疗”/“阻断性治疗,衍生出来为早期生长发育监控牙列间隙管理等等。


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各种学说,机构描述早期治疗的作用

1.促进颌骨发育。

2.增加牙弓宽度。

3.减少拔除恒牙之必要性。

4.减少突出前牙受伤的风险。

5.矫正有害的口腔习惯。

6.改善美观并且提升自信心。

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7.简化并缩短后期正畸治疗的时间。

8.增加最终治疗结果的稳定性。

9.减少恒牙阻生的可能性。

10.促进语音发育。

11.改善第一恒磨牙的位置。

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早期阻断矫正美国儿童牙医协会参考标准

1)需要纠正不良口腔习惯。

2)需要进行牙间隙管理。

3)萌出异常。

4)前牙反合。

5)后牙反合。

6)深覆盖。

7)可能会导致心理疾病并增加合创伤及高角面型

   发生率的安氏2类错合畸形。

8)安氏3类错合畸形

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早期矫正/混合牙列期治疗的基本准则应该是矫治器尽量少,治疗时间尽量短。

临床医生必须

1)有特定的治疗目标,

2)尽量晚的开始治疗,

3)治疗目标达到后尽快去除矫治器,

4)对患者进行追踪观察并尽量少用保持。

5)等候所有牙齿萌出,包括第二磨牙。

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早期矫治只是一个阶段后续一般都需要2期治疗

    例如:如果目标之一是建立功能合,上颌第二磨牙萌出后几乎总是会导致平衡侧干扰。

     因此,患者在所有牙齿萌出后需要全面矫正。


 正畸医生不能做的

1.下颌生长有其自身规律,正畸医生不能改变。image.png

2.正畸医生无法弯曲下颌。

3.正畸医生无法让下颌生长或停止生长,除非破坏髁状突。

4.生长并不总是有利的。

5.III类(下颌前突)和不对称随着生长会变得更严重。

6.正畸医生要想成功治疗一个病例,必须对其生长型进行诊断。

7.正畸医生不能扩大下颌基骨弓。


正畸医生可以做的

1.使下颌发生有限的逆时针旋转。

2.一定程度上限制上颌向下向前的生长。

3.一定程度上限制上颌牙槽嵴的发育。

4.一定程度上限制下颌牙槽嵴的发育。

5.使用扩弓器扩宽上颌基骨。

6.向前牵引上颌大约1mm.

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早期治疗的理想时间

为确定最理想的治疗时间,我们应该充分考虑如下几个因素:

1.社会心理因素。

2.错合的成因及严重程度。

3.治疗效果及效率。

4.患者的生长发育水平。

治疗的时间:广义上孩子从胚胎到成年人之间这段时间矫正都可以称为早期矫正。临床上治疗常常是替牙列期居多,其次是乳牙列和年轻恒牙列期。



儿童生长发育

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颅骨发育

6岁时,颅骨已经发育完成近90%

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上颌骨的发育

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下颌生长发育

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关于青春期的生长发育,我根据cvm分期列了一个图表,方便记忆理解。


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牙列的发育

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对于颅颌面的生长发育趋势预测,可以使用

Jarabak 头影测量分析 

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正常乳牙合的特征image.png

2-4岁    无间隙、无磨耗、E远中呈直线

4-6岁    有间隙、有磨耗、E 近中移动





乳牙列的磨牙关系

1.近中台阶,1类,在人群中占14%

2.远中台阶。II类,占10%

3.末端平面平齐,占76%



正常乳牙合的特征

前牙合关系:覆盖很浅,覆合较深;

前牙部分具有生长间隙及灵长间隙;

终末平面以垂直型及近中型较多,对恒牙合的建立意义较大;

上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。

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乳牙列间隙分为:

牙列前段的灵长类间隙和后段的发育性间隙。乳牙列中没有间隙,等到恒牙列发生拥挤的

几率会达到75%。

替牙间隙(Leeway space)=(C+D+E)—(3+4+5)上颌单侧约0.9mm 

                                                                                     下颌单侧约1.7mm


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注意:

当一个生长期的骨性III类或者II年轻患者就诊时,生长预测的结果明确的表示生长的最终结局是朝向骨性差异更大的方向发展,也许,正畸医生应当遵循“Do no harm”的原则,谨慎选择早期代偿治疗,正畸治疗不应当局限于牙齿,更应当具备发现和创造美的眼睛,待生长稳定后给患者一个美观与功能兼顾的治疗方案。


医生如果想达到期望的治疗效果必须考虑到的因素:

  1. 生长。

  2. 下颌旋转。

  3. 矫形变化。

  4. 牙齿移动。

  5. 支抗需求。

  6. 软组织变化。


安氏一类

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此病例用的mrc,mrc提出早期矫正/肌功能矫正时间比较早。


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   正确的颅面发育应该是向前和向下的。               口呼吸阻碍面部的正常发育          反向吞咽也影响颅面的正常发育


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异常吞咽

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请注意吞咽的力量

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安氏一类总结:

注意替牙期有些是暂时性错合的表现

1.上颌中切牙萌出早期,出现间隙;

2.上颌侧切牙初萌时,牙冠向远中倾斜;

3.恒切牙萌出时,轻度拥挤;

4.上下第一恒磨牙建合初期,可能为尖对尖关系;

5.上下恒切牙萌出早期,出现前牙暂时性深覆合。

治疗方法:

功能矫治器(前庭盾、mrc、eta、罗慕、透明牙套等)+肌功能训练+口头宣教/改掉不良习惯。


安氏二类

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横向先行!!!


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关于扩弓具体的思路方法,可以看我之前写的正畸病例(八)

下方为链接:

正畸临床病例(八)—“横向先行”扩弓的方法与技巧


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Herbst功能矫正器

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FORSUS

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FORSUSHERBST原理一样,都是矫正安氏2类合关系的固定矫治器。只是,FORSUS 隶属于3M公司,是个商标名,它的优点在于其设计。同轴的3个套筒簧,更抗疲劳,不易折断,也不会在闭口时,弓出颊侧,远中末端光滑舒适,整套装置更易与其它矫治器协调。


Activator功能矫正器(肌激动器)

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此患儿未做正畸治疗,建议其先去耳鼻喉科就诊。


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腺样体肥大导致口呼吸的模拟动画


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安氏二类总结:

引起原因:

1.先天遗传/发育性的疾病。

2.后天不良习惯/呼吸异常/受其他器质性疾病或者心理疾病影响等。

临床表现:

上颌前突:头帽+口外弓/J勾 等

下颌后缩:扩弓/斜面导板 等

上颌前突+下颌后缩:Twinblock/肌激动器/Herbst/forsus 、成年后手术等


安氏三类

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此患儿使用fr3。

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口内佩戴FR3照


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因为fr3矫正疗程较长,一般需1年的时间,早期佩戴看不出明显效果,所以骨性反合伴有个别牙反颌的患者,可以先用合垫+推簧纠正个别牙反颌,让家长看到矫正发生了明显的效果,在用fr3继续矫正。


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方法:

粘接式螺旋扩弓器+上颌2*4矫正



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姓名:W C H 

年龄:7Y

主诉:地包天

家族史:妈妈、哥哥反颌

问题列表:1.牙列拥挤。2前后牙反颌。

诊断:安氏三类错he

治疗计划:扩弓3个月、前方牵引3个月、保持3个月

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扩弓后头影测量

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前方牵引


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矫正9个月

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前方牵引前后头影测量重贴图

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矫正中气道变化

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安氏三类总结:

引起原因:

1.先天遗传。

2.后天不良习惯/牙齿萌出异常等。

临床表现:

牙性反颌/功能性反颌:颌垫+舌簧、斜面导板、撬棍法等

骨性反合:扩弓+前方牵引、颏兜等、成年后手术。


最后我总结了一下,肌功能矫正里肌肉训练的方法,具体动作可以在网上搜索。

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文章总结:早期矫正是正畸医生用于扫清对患儿颅面生长发育甚至心理发育造成危害的致病因素的武器。医生充当的是 “护卫” 的角色,但是这个“护卫”要分清 正常/异常,医生要了解那些是暂时错合,哪些是必须干预的致病因素。有时知道哪些不能做,比你会做哪些更加重要。

(此篇文章是我把3月份网课ppt内容做了一些删减后发上博客。如果战友想详细了解,可以看网课的回放视频。)





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