双层技术治疗多单位牙龈退缩

发布时间:2020-03-04 14:58  |  文章分类:内科浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:10

临床上常见的牙龈退缩以单牙位多见,但多牙位牙龈退缩的治疗也是我们需要关注的一个 方向。在治疗策略上,已经有很多专家提出了不少经典方案 :如冠向复位瓣、隧道技术等。在方案选择上,要根据角化牙龈宽度、厚度,牙龈厚度 来综合考量。但很多国外专家倾向的单层技术却不一定适合国人,这主要是因为生物型的 原因。因我国大部分人群的牙龈生物型还是以薄型、中间型为主,这就给我们手术方式的选择上带来一些约束 。因此,针对牙龈退缩,尤其是伴有较深牙体缺损的案例,我们往往选择双层技术,即在分离龈瓣同时,也获取一块来自上颚的CTG,使术后根面覆盖效果更佳完善,同时也有更好的长期预后 

本案例介绍利用双层信封技术行根面覆盖。


image.png

照片中清晰可见双侧牙龈退缩,伴有楔状缺损,从病因分析,多由不良刷牙方式导致,术前要纠正患者的刷牙方法。病例汇报 马艳萍.008_meitu_2_meitu_2.jpg

影像显示牙槽骨无明显破坏

病例汇报 马艳萍.009_meitu_3_meitu_3.jpg

第一次行左侧手术,观察楔缺深度,评估获取CTG厚度

行三角切口制备半厚瓣


分离半厚瓣,可见术区牙位唇侧牙槽骨破坏病例汇报 马艳萍.022_meitu_9_meitu_8.jpg


获取上颚来源CTG,去除脂肪层,使其质地均匀

利用5-0可吸收缝线将CTG缝合至术区

利用6-0缝线关闭龈瓣,无张力缝合

术后两周拆除缝线,可见牙龈轻度水肿,获得完全根面覆盖

术后六月

术后九月

术后12月

侧面可见楔缺充填

病例汇报 马艳萍.041_meitu_26_meitu_27.jpg

术后一年,可见牙龈形态、质地、根面覆盖效果稳定。一般术后6月就可以看到长期稳定的效果,可见左侧牙龈退缩完全修复,楔缺充填。


在左侧术后两周拆线时,同步进行右侧手术。见右上尖牙根型明显

右上前磨牙楔缺较深,考虑获取较厚CTG

分离半厚瓣,因术区不利于操作,考量同时右上6同期修复,在右上6远中行附加切口。


分离半厚瓣

病例汇报 马艳萍.031_meitu_17_meitu_17.jpg

获取CTG


将CTG缝合至退缩较深处,右上6处直接冠向复位

病例汇报 马艳萍.033_meitu_20.jpg

使用6-0缝线缝合,远中使用5-0缝线

术后两周拆线,牙龈水肿明显,可见过覆盖效果。






术后三月

术后九月

侧面示意牙龈生物型改变

右侧效果同样显著

术前术后对比,可见牙龈退缩完全修复,生物型改建。总体上是一个效果不错的手术。

对于多单位的牙龈退缩,选取双层技术,效果与单层技术可能并无太大区别,但对从长期预后来分析,双层技术更加稳定。

在正畸病例中,术前解决牙龈退缩,增厚牙龈,也能有效降低正畸治疗的风险。

请指正!

截屏2020-03-04下午3.07.50.png

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