潘超正畸

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87期,隐适美矫正强项之一:推磨牙,配合骨钉效果更靠谱

发布时间:2020-01-22 20:08  |  文章分类:正畸浏览次数:500  |  评论:22  | 推荐数:0

动态图快速了解下近两年的变化

刘欢,推磨牙图片输出.001.jpeg

姑娘的主诉其实是:

我要矫正但只接受隐形的!

大部分医生也会像我一样被患者强迫开始了隐形矫正之路

来仔细看看我们这期的女主

刘欢,推磨牙图片输出.002.jpeg

侧貌凸,开唇露齿,右侧5反合

刘欢,推磨牙图片输出.003.jpeg

牙弓前段拥挤,左下5扭转,智齿正位,关节稍不对称


诊断:骨性I类,高角,前牙唇倾前凸,侧貌凸

刘欢,推磨牙图片输出.004.jpeg

再用ABO定的DI指数评判这个案例难度如何

只拿到14分难度分,提示这个案例算一般难度

开始琢磨治疗方案了,首先考虑是不是要拔牙,
用张慧男老师的7个方向套一套







除了覆合和拥挤度是中性值,其他都指向拔牙(前磨牙)

但是最最有决定权的往往是第7项

患者担心拔前磨牙会导致脸颊凹陷等,她只同意拔智齿

本来结合以上资料给了两个方案:

A:拔4个5号牙可能上颌支抗钉,智齿观察

B:拔4个智齿,扩弓+推磨牙排齐+支抗钉

如今只能执行B方案


上面是我常规写给隐适美技师的文字方案
支抗钉不用交代,告诉大概方向就可以
不要有太多限制,不然会大大影响技师的第一版方案时间

刘欢,推磨牙图片输出.024.jpeg

第一版方案回来,注意这个移动步骤:V-pattern
解释就是:先推7,推一半,推6,7到位后推5,以此类推左右对称

可惜的是当时没做什么切口

想着自己矫正中剪,到后来问题各种

牵引的切口和开窗最好提前想好请隐适美切好!


开始牙套治疗



5个月第15副牙套,

刚好上6移动到位,

装支抗钉

6上粘接舌侧纽扣

结扎丝连接6和支抗钉树脂糊一下,

上颌6就是个强支抗牙了

经过几年的观察这个方法虽然有效但还是太麻烦更有几点不足

1,间接支抗加持的牙不像固定矫正中整体受力,
     隐形矫正里这颗支抗牙会更松动。
2,支抗钉应被固定连接,松动后也不易察觉,导致支抗丢失很迟发现。
3,患者饮食和清洁往往更加麻烦增加了支抗钉松脱的概率。
4,间接支抗的牙其实是在围绕粘接的舌扭中心轻微转动。
 
现在推荐也是目前全面使用的方法:
支抗钉直接用牵引皮筋连接牙套缺口施力(如下图)

DSC_0043的副本_看图王.JPG


回到这个案例

推磨牙还顺利

出现了新问题

左下扭转的5号牙根本不听指挥



同期的动画方案对比就可以看出左下5是脱轨的



之后的牙套都自己手动剪了窗口贴纽扣来纠正左下5

刘欢,推磨牙图片输出.034.jpeg

15个月50个牙套后,基本排齐了,

但是黑三角跑出好几个,

后面的牙套也就没继续戴了,



追加牙套:

要求前牙IPR关闭黑三角,继续排齐前牙,磨牙重接触

刘欢,推磨牙图片输出.035.jpeg

患者就问了怎么会有这个黑三角


这个黑三角形成有几个条件:

1前牙区牙冠宽颈部窄,

2成年人的牙槽骨改建能力稍弱,

3严重的拥挤区域排齐后没有牙龈和骨头

解决黑三角常用的办法就是

邻面去釉

消除过早接触邻接点,再关间隙,挤龈乳头减少黑三角

做了个动图便于沟通

刘欢,推磨牙图片输出.044.jpeg

IPR后


刘欢,推磨牙图片输出.047.jpeg

基本算完成矫正,左下3的扭转又差了点

刘欢,推磨牙图片输出.045.jpeg

我们在保持器上又加了点戏

因为患者牙性问题更多再加上她极强的配合得以顺利结束矫治


目测好像没大问题,用ABO的CRE来检验一下还有哪里做的不足

治疗结果还是有比较多的改进空间,好在合格

对ABO感兴趣的朋友可以关注本公众号后对话框内输入:ABO

会自动发放中文版说明书及表格

刘欢,推磨牙图片输出.064.jpeg

治疗这个患者后发现可以改进的两个地方:


第一,前牙乱的患者不要刚开始只顾着推推推,

要告诉技师允许前牙少量往复运动,矫治前十来步一定要做些排齐动作,

真没多少人愿意戴牙套40多副后门牙才整齐一点


第二,成人矫正IPR的可能性极大,应该尽早实施,担心排齐前磨不准的可以分次少量磨


一年后回来复查,保持的还是可以,

只是扭转的左下5还是很顽固轻微反弹

前牙区粘上了保持丝(保持丝方法可点击下方链接)

舌侧固定保持,矫牙后的保持绝招!关键步骤分享

类似案例:

82期,超级深覆盖(14mm)骨性二类,龅牙,没手术,文末重磅福利!


引导扫码亲亲我群无2.jpeg 拷贝.jpg


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