患者女性，62岁，身体健康。因后牙缺失多年影响咀嚼就诊。阿姨因为经济原因，想做活动义齿，

经耐心建议后接受下半口四颗种植即刻修复。

术前检查。可见下颌35-36,,41,45-47缺失，缺牙区牙槽可用高度充足。余留牙中到重度牙周炎。

决定采用四颗直行植体，33,36,43,46四个位点种植，修复体不设计悬臂。咬合空间稍显不足，

最终修复体考虑做钛支架+烤塑

术前测量血压110|70mmHg,全口洁牙。

常规消毒铺巾后，手术开始，局麻下拔牙。

切开翻瓣，菠萝钻修整牙槽骨。

备洞。插入方向杆检查平行度。

分别植入植体。

上复合基台，安装保护帽，缝合。

现场技师制作即刻修复体，安装，调合。

术后CT，和安装临时修复体后全景。

前后照对比。22安装术前做好的隐形义齿。长时间的治疗依然挡不住有了新牙后的精神焕发

三个月后。连接植体取模。

再次面弓转移，并制取各方向的咬合关系。

加工厂灌模，上合架，制作钛支架+烤塑形式的上部结构。

戴牙，并拍片检查上部结构就位情况。

口腔卫生宣教。嘱咐患者购买必备的清洁工具。

术后思考与总结：

1. 对于全口或半口即刻修复即刻负重的病例，植体数目的选择上，应尽量选择更多的植体颗数，

   能种六颗就不做四颗；植入的方向上，能直行种植就不斜行种植；悬臂的考量上，能不带悬

   臂就尽量不做悬臂。这个案例选择的是四颗直行植体不带悬臂修复。选择四颗的原因，一个

   是因为患者经济因素，另一个也是考虑是下颌，相比较来说，植体的负载也能接受，而且

   不做悬臂。

  2.46植体偏向舌侧，自由手还需要加强。往往手上偏差一点点，方向上就会偏差很多。对于骨

     量较好的病例来说，使用数字化导板进行种植，效果会更好。

  3.咬合重建的病例，垂直距离的确定非常重要。它关系到修复空间，修复材料的选择，前牙切导，

     后牙咬合以及非常重要的关节的位置。这个案例缺乏术前关节的检查，术后关节的对比，应该

     说是一个不足之处。同时，这个案例没有确定咬合关系的步骤，也是一个不足。其实当时这个

     案例是依据26和37的咬合来建立咬合关系的。那么对这两颗牙是否有松动进而影响咬合关系的

     确定，并没有体现，对是否需要完全的咬合重建也没有思考，仍然是一个不足的地方。

  4.口腔卫生宣教也是很重要的一个环节。修复体的安装完成不代表治疗的结束，只意味着漫漫维护

     治疗的刚刚开始。教会患者自己维护口腔卫生，督促患者养成口腔卫生习惯和定期复查的习惯，

     也是我们口腔医生的工作重点。

    谢谢老师们的关注！