案例记录;一本不二

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这次的确是过神经管的智齿拔除一例

发布时间:2019-11-09 17:30  |  文章分类:外科浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:0

每年总会遇到几个比较纠结的案例;按道理说应该是转给公立医院处理;免得因为意外,但是这个患者是朋友介绍来的从公立医院转到我这里的;说那边要住院,没时间请帮个忙。开始我没有注意为什么要住院病人都到了我这里,一看片子;觉得非常有必要住院拔除。来吧一起看看CT:外院拍了一个;我觉得不够详尽毕竟是穿通下颌神经管的智齿;开始还以为又是从颊舌侧绕行的;问题不大;但是二次CT确认;确实是两个牙根都要从神经管内出来;那就必须最大限度的减少牙根的摆动。

外院CT:其实已经很明确了牙根与下颌神经管的位置。

本院CT:再次确认:过下颌神经管;拔除后拔牙窝与神经管必通;所以无菌要求以及拔牙窝的消毒就更要加强。

最意外的是这个8的周围有感染;弄性分泌物很多;当然不是急性期,张口没有问题。阻滞麻醉效果理想;颊侧浸润麻醉时发现脓液渗出,这个就比较尴尬,在考虑到创口污染问题;所以操作就和平时大刀阔斧有些差异。

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尴尬瞬间:

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瓣翻开但不要深;先不要掀开骨膜先用强吸把脓液洗干净。再向下进行。

近中牙冠去除阻力后也没有急于挺出;把远中冠也磨去后再挺出牙根;因为以牙冠为支点的牙根摆动弧度过大挤压神经就很明显;所以选择微创挺以提供向前;微向下(远中根向下弯曲)的力直接挺出,不摆动牙根。这样比较安全。包裹脓液的牙囊也在挺出前全部刮除干净。

拔除后;立即大量生理盐水冲洗,放置术前准备好的CGF,严密缝合创口。

拍片子确认牙槽窝内无残留。

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最后还是全身抗炎;术后回访患者没有出现麻木。还是比较幸运;但是术前沟通麻木暂时的;可以恢复‘如果这个都不接受那也不能动手;保护好患者;保护好自己;保护好企业。可能下一次还是转院吧?

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