每年总会遇到几个比较纠结的案例；按道理说应该是转给公立医院处理；免得因为意外，但是这个患者是朋友介绍来的从公立医院转到我这里的；说那边要住院，没时间请帮个忙。开始我没有注意为什么要住院病人都到了我这里，一看片子；觉得非常有必要住院拔除。来吧一起看看CT:外院拍了一个；我觉得不够详尽毕竟是穿通下颌神经管的智齿；开始还以为又是从颊舌侧绕行的；问题不大；但是二次CT确认；确实是两个牙根都要从神经管内出来；那就必须最大限度的减少牙根的摆动。

外院CT:其实已经很明确了牙根与下颌神经管的位置。

本院CT：再次确认：过下颌神经管；拔除后拔牙窝与神经管必通；所以无菌要求以及拔牙窝的消毒就更要加强。

最意外的是这个8的周围有感染；弄性分泌物很多；当然不是急性期，张口没有问题。阻滞麻醉效果理想；颊侧浸润麻醉时发现脓液渗出，这个就比较尴尬，在考虑到创口污染问题；所以操作就和平时大刀阔斧有些差异。

尴尬瞬间：

瓣翻开但不要深；先不要掀开骨膜先用强吸把脓液洗干净。再向下进行。

近中牙冠去除阻力后也没有急于挺出；把远中冠也磨去后再挺出牙根；因为以牙冠为支点的牙根摆动弧度过大挤压神经就很明显；所以选择微创挺以提供向前；微向下（远中根向下弯曲）的力直接挺出，不摆动牙根。这样比较安全。包裹脓液的牙囊也在挺出前全部刮除干净。

拔除后；立即大量生理盐水冲洗，放置术前准备好的CGF，严密缝合创口。

拍片子确认牙槽窝内无残留。

最后还是全身抗炎；术后回访患者没有出现麻木。还是比较幸运；但是术前沟通麻木暂时的；可以恢复‘如果这个都不接受那也不能动手；保护好患者；保护好自己；保护好企业。可能下一次还是转院吧？